連署書填寫範例
系統會依「全國性公民投票案連署人名冊」格式自動排版，以下依戶籍所在地分兩種範例： 非直轄市（省／縣市）與直轄市（臺北、新北、桃園、臺中、臺南、高雄）。
範例一｜非直轄市（臺灣省＋縣市＋鄉鎮市區）
裝訂線
全國性公民投票案連署人名冊格式
範例此欄不必填
編號：第號
主文：您是否同意制定法律，對重大性侵害、故意凌虐兒童或少年及高額或複合型態加重詐欺犯罪，增設由法院依法判決及執行之鞭刑制度？※ 請勿在此回應是否同意
本人同意為上開全國性公民投票案連署人。
※必填
連署人王大明王大明（正楷姓名及簽名或蓋章）※ 務必親筆簽名或蓋章
國民身分證
統一編號A123456789※ 需和身分證上的相同
統一編號A123456789※ 需和身分證上的相同
出生年月日89年3月30日（請寫民國）
戶籍地址臺灣省(市)新竹縣(市)北區鄉(鎮、市、區)民富里村(里)1鄰民富路路(街) 段 巷 弄161號 樓
查對結果：此欄不必填
說明：
- 連署人名冊應依規定格式逐項填寫，分直轄市、縣(市)、鄉(鎮、市、區)別，每 50 張加封面裝訂成冊。
- 「主文」欄應填寫本公民提案之主文，字數以不超過 100 字為限。
- 「編號」欄由收件單位查對時填寫，連署人請勿填寫。
- 連署人「姓名」、「國民身分證統一編號」、「出生年月日」及「戶籍地址」各欄均須詳細填寫，並於「簽名或蓋章」欄親自簽名或蓋章。
- 連署人姓名、國民身分證統一編號、戶籍地址書寫錯誤或不全、未簽名或蓋章、有偽造情事者，該連署應予刪除。
- 「查對結果」欄供查對機關紀錄查對之用，連署人請勿填寫。
※ 請勿塗改、劃記、書寫簡體字
範例二｜直轄市（省市欄填直轄市名稱、縣市欄留空）
裝訂線
全國性公民投票案連署人名冊格式
範例此欄不必填
編號：第號
主文：您是否同意制定法律，對重大性侵害、故意凌虐兒童或少年及高額或複合型態加重詐欺犯罪，增設由法院依法判決及執行之鞭刑制度？※ 請勿在此回應是否同意
本人同意為上開全國性公民投票案連署人。
※必填
連署人王大明王大明（正楷姓名及簽名或蓋章）※ 務必親筆簽名或蓋章
國民身分證
統一編號B123456789※ 需和身分證上的相同
統一編號B123456789※ 需和身分證上的相同
出生年月日89年3月30日（請寫民國）
戶籍地址臺中省(市) 縣(市)西屯區鄉(鎮、市、區)何南里村(里)13鄰大隆路路(街) 段 巷 弄40號 樓
直轄市（臺北、新北、桃園、臺中、臺南、高雄）
查對結果：此欄不必填
說明：
- 連署人名冊應依規定格式逐項填寫，分直轄市、縣(市)、鄉(鎮、市、區)別，每 50 張加封面裝訂成冊。
- 「主文」欄應填寫本公民提案之主文，字數以不超過 100 字為限。
- 「編號」欄由收件單位查對時填寫，連署人請勿填寫。
- 連署人「姓名」、「國民身分證統一編號」、「出生年月日」及「戶籍地址」各欄均須詳細填寫，並於「簽名或蓋章」欄親自簽名或蓋章。
- 連署人姓名、國民身分證統一編號、戶籍地址書寫錯誤或不全、未簽名或蓋章、有偽造情事者，該連署應予刪除。
- 「查對結果」欄供查對機關紀錄查對之用，連署人請勿填寫。
※ 請勿塗改、劃記、書寫簡體字
全國性公民投票案 · 立法原則之創制
公民投票主文
您是否同意制定法律，對重大性侵害、故意凌虐兒童或少年及高額或複合型態加重詐欺犯罪，增設由法院依法判決及執行之鞭刑制度？
你的一份，就是壓下去的那一鞭
立即填寫連署書個人資料僅用於本連署案的紙本連署書產製，不對外公開。